الاكتئاب و الانتحار
مضادات الاكتئاب هي خيار العلاج الشائع للاكتئاب، وعلى الرغم من أنها قد لا تعالج الاكتئاب، فإنها يمكن أن تقلل من الأعراض.
تعتبر جميع مضادات الاكتئاب آمنة بشكل عام، ولكن تُلزم إدارة الغذاء والدواء في أميركا أن تحمل جميع مضادات الاكتئاب تحذيراً بصندوق أسود اللون، حيث إنها التحذيرات الأكثر صرامة للوصفات الطبية. ففي بعض الحالات، قد تزداد الأفكار أو السلوكيات الانتحارية لدى الأطفال والمراهقين والشباب البالغين تحت 25 عاماً، عندما يتناولون مضادات الاكتئاب، لا سيما خلال الأسابيع القليلة الأولى بعد بدء تناولها أو عند تغير الجرعة. وتنبه «مايو كلينك» إلى أنه تجب مراقبة أي شخص يتناول مضادات الاكتئاب عن كثب للكشف عن تفاقم الاكتئاب أو السلوك غير العادي، إذا كنت تعاني أفكاراً انتحارية أو يعانيها شخص تعرفه عند تناول مضاد اكتئاب. ضع في الاعتبار أنه من المرجح أن تقلل مضادات الاكتئاب من خطر الانتحار على المدى الطويل من خلال تحسين الحالة المزاجية. البحث عن المناسب منها هناك عدد من مضادات الاكتئاب المتوافرة التي تعمل بطرق مختلفة قليلاً وتكون لها آثار جانبية مختلفة. عند وصف مضاد للاكتئاب على الأغلب أنه يعمل على نحو ملائم لك، قد يأخذ طبيبك في اعتباره ما يلي: الأعراض المحددة لديك من الممكن أن يتنوع الاكتئاب، وقد يخفف أحد مضادات الاكتئاب من أعراض معينة أفضل من مضاد اكتئاب آخر. على سبيل المثال، إذا كنت تعاني من مشكلات في النوم، فمضاد الاكتئاب المهدئ قليلاً قد يكون خياراً جيداً. الآثار الجانبية المحتملة تختلف الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب من دواء إلى آخر ومن شخصٍ لآخر. من الممكن أن تصعِّب الآثار الجانبية المزعجة مثل جفاف الفم أو اكتساب الوزن أو الآثار الجانبية الجنسية من الالتزام بالعلاج. التفاعل مع الأدوية الأخرى من الممكن أن تتسبب بعض مضادات الاكتئاب في حدوث تفاعلات خطرة عند تناولها مع أدوية أخرى. الحمل أو الرضاعة الطبيعية يستند قرار تناول مضادات الاكتئاب أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية إلى التوازن بين المخاطر والفوائد. بشكل إجمالي، مخاطر عيوب الولادة والمشكلات الأخرى لأطفال الأمهات اللاتي يتناولن مضادات الاكتئاب أثناء الحمل منخفضة. إلا أنه لا يوصى بتناول بعض مضادات الاكتئاب مثل باروكسيتين (Paxil, Pexeva) أثناء فترة الحمل. الحالات الطبية الأخرى قد تتسبب بعض مضادات الاكتئاب الأخرى في حدوث مشكلات إذا كنت تعاني من حالات صحية أو بدنية معينة. من ناحية أخرى، قد تساعد مضادات اكتئاب معينة في علاج حالات صحية أو بدنية أو عقلية أخرى مع الاكتئاب. على سبيل المثال، قد يساعد البوبروبيون Wellbutrin, Aplenzin, Forfivo XL في تخفيف أعراض اضطراب نقص الانتباه/ فرط النشاط ADHD والاكتئاب. تشتمل الأمثلة الأخرى على استخدام الدولوكسيتين Cymbalta للمساعدة في تخفيف أعراض الألم أو ألم العضلات الليفية، أو استخدام الأَميتريبتيلين لمنع الشقيقة. اختلاف أنواعها ترتبط مواد كيماوية معينة موجودة في الدماغ، تسمى بالناقلات العصبية، بالاكتئاب، وخاصة مادة السيروتونين والنوريبينيفرين والدوبامين. وتعمل معظم مضادات الاكتئاب على تخفيف الاكتئاب عن طريق التأثير على هذه الناقلات العصبية. كل نوع (فئة) من مضادات الاكتئاب يؤثر على هذه الناقلات العصبية بطرق مختلفة قليلاً. أنواع الأدوية المضادة للاكتئاب مثبطات استرجاع السيروتونين الانتقائية SSRIs يبدأ الأطباء العلاج في الغالب بوصف هذه الأدوية. وتتسبب تلك الأدوية بوجه عام في إحداث آثار جانبية أقل إزعاجا، ومن الأقل أرجحيةً أن تتسبب في مشكلات عند تناول جرعات علاجية أعلى من الأنواع الأخرى من مضادات الاكتئاب. وتتضمن هذه الأدوية «الفلوكسيتين» (بروزاك)، و«الباروكسيتين» (باكسيل)، و«السيرترالين» (زولوفت)، و«السيتالوبرام» (سيليكسا)، و«الإسيتالوبرام» (ليكسابرو). مثبطات استرجاع السيروتونين والنورابينفرين SNRIs تتضمن أمثلة هذه الأدوية «الدولوكسيتين» (سيمبالتا) و«الفينلافاكسين» (إيفكسور إكس آر) و«الديسفينلافاكسين» (بريستيك، كيديزلا) و«ليفوميلناسيبران» (فيتزيما). مضادات الاكتئاب اللانمطية لا تندرج هذه الأدوية بدقة في أي فئة من فئات مضادات الاكتئاب الأخرى. وتتضمن هذه الأدوية الترازودون، والميرتازابين (ريميرون)، والفورتيوكسيتين (تراينتليكس)، والفيلازودون (فيبريد)، والبوبروبيون (يلبوترين وأبلينزين وفورفيفو إكس إل). ويُعد البوبروبيون أحد مضادات الاكتئاب القليلة التي لا تقترن عادة بالآثار الجانبية الجنسية. المضادات الثلاثية الحلقات تميل مضادات الاكتئاب الثلاثية الحلقات، — مثل الإيميبرامين (توفرانيل) ونورتريبتيلين (باميلور) وأميتريبتيلين ودوكسيبين، وديسيبرامين (نوبرامين) — إلى التسبب في آثار جانبية أكثر من مضادات الاكتئاب الحديثة. ولذلك، لا توصف مضادات الاكتئاب الثلاثية الحلقات إلا بعد تجربة تناول مضادات اكتئاب أخرى أولاً دون أن تتحسن الحالة. مثبطات أكسيداز أحادي الأمين MAOI: قد يصف الأطباء مثبطات أكسيداز أحادي الأمين، — مثل ترانيلسيبرومين (بارنيت) وفينيلزين (نارديل) وإيزوكربوكسازيد (ماربلان) — غالبا عندما لا تصلح أدوية أخرى، وهذا لأنها قد تؤدي إلى آثار جانبية خطيرة. ويتطلب تناول هذه الأدوية نظاما غذائيا صارما بسبب التفاعلات الخطيرة (بل المميتة أيضا) مع الأطعمة — مثل أنواع معينة من الجبن والمخللات — وبعض الأدوية بما يتضمن حبوب منع الحمل ومزيلات الاحتقان وبعض المكملات الغذائية العشبية. ويتوفر دواء سيليجلين (إمسام)، وهو أحد الأدوية حيث يُلصق في هيئة رقعة بالجلد، وقد يؤدي إلى آثار جانبية أقل مقارنة بغيره من أدوية هذه الفئة. ولا يمكن الجمع بين هذه الأدوية وأدوية مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية. 5 طرق للحصول على أفضل النتائج: 1 – كن صبورا ما أن تقوم أنت وطبيبك باختيار مضاد للاكتئاب، يمكنك البدء برؤية تحسن في غضون عدة أسابيع، لكنه قد يستغرق حوالي ستة أسابيع أو أكثر ليصبح فعالا تماما. يمكنك تناول الجرعة كاملة فورا في بعض مضادات الاكتئاب. مع البعض الآخر قد تحتاج لزيادة الجرعة بالتدريج. 2 – تناول مضادات الاكتئاب الخاصة بك باستمرار وبالجرعة المضبوطة إذا لم تبدأ أدويتك في إظهار مفعول أو إذا تسببت في آثار جانبية مزعجة، فاتصل بطبيبك قبل القيام بأية تغييرات، لترى ما إذا كانت الآثار الجانبية تتحسن. العديد من مضادات الاكتئاب تسبب آثارا جانبية تتحسن مع الوقت. على سبيل المثال، يمكن للآثار الجانبية المبدئية عند البدء باستخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أن تشمل جفاف الفم والغثيان والقيء والإسهال والصداع والأرق، لكن هذه الأعراض تزول عادة عندما يتعود جسمك على مضاد الاكتئاب. 3 – إذا عانيت من آثار جانبية مزعجة أو لم تشعر بتحسن في أعراضك بعد أربعة أسابيع فتحدث مع طبيبك عن تغيير الجرعة، أو تجربة مضاد اكتئاب مختلف (الانتقال)، أو إضافة مضاد اكتئاب آخر أو دواء آخر (زيادة). الجمع بين الأدوية قد يعمل بصورة أفضل معك من مضاد اكتئاب واحد. 4 – جرب العلاج النفسي في كثير من الاحيان يكون الجمع بين مضادات الاكتئاب والعلاج بالحديث (العلاج النفسي) أكثر فعالية من تناول مضاد الاكتئاب وحده. يمكنه أيضا منع اكتئابك من العودة عندما تشعر بالتحسن. 5 – لا تتوقف عن تناول مضاد الاكتئاب من نفسك يمكن لبعض مضادات الاكتئاب أن تحدث أعراضا قوية مشابهة لأعراض الانسحاب إلا إذا خفضت جرعتك بالتدريج. التوقف المفاجئ قد يتسبب في سوء مفاجئ في الاكتئاب. تجنب العقاقير التخليقية قد يبدو كما لو أن المخدرات تخفف من أعراض الاكتئاب لكن على المدى الطويل تزيد الأعراض سوءا وتجعل من معالجة الاكتئاب أكثر صعوبة.
